结果显示，1990-2021年全球烟草归因脑出血的年龄标化死亡率（Age-standardized mortality rate, ASMR）和年龄标化DALY率（ASDR）均显著下降，但中等社会人口指数（Socio-demographic index, SDI）国家、男性及大洋洲地区负担仍最为沉重。女性负担下降速度显著快于男性，年龄效应随年龄增长持续升高，而时期和队列效应均呈持续下降趋势。跨国健康不平等已显著改善，但中等SDI国家仍是防控重点。本研究为制定针对性的烟草控制政策和脑出血预防策略提供了全面的循证依据。
杨味滋、夏雪：首都医科大学北京市神经外科研究所流行病学室；国家神经系统疾病临床医学研究中心；首都医科大学临床流行病学与临床试验学系
王安心：首都医科大学北京市神经外科研究所流行病学室；国家神经系统疾病临床医学研究中心；首都医科大学临床流行病学与临床试验学系
赵性泉：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科；国家神经系统疾病临床医学研究中心
全球脑出血导致331万人死亡，7950万DALYs损失，是全球第六大DALY原因。尽管脑出血仅占所有卒中发病的28.8%，但其致死致残率极高，仅半数患者能存活超过1年，幸存者多遗留严重神经功能障碍，造成了巨大的社会和经济负担。
烟草使用是全球可预防死亡的最主要的原因，大量证据说明吸烟不仅增加脑出血发病风险，还会促进血肿扩大、恶化预后并升高死亡风险。然而，现有研究多局限于描述年龄标化率的变化趋势，缺乏对驱动趋势的年龄、时期、队列效应的系统分解，也未充分的利用模型参数进行长期预测，同时针对不一样社会经济发展水平国家的健康不平等评估仍显不足。
本研究整合GBD2021全数据集，采用EAPC+APC+BAPC+SII/CIx的综合分析框架，从全球、区域和国家层面全面解析烟草归因脑出血负担的时空演变规律，预测未来30年的发展的新趋势，并评估跨国健康不平等，为精准防控提供科学依据。
研究团队对1990-2021年全球烟草归因脑出血的流行趋势做了系统分析结果为，过去三十年间全球整体疾病负担实现了持续且显著的下降。
如图2所示从全球层面看，1990-2021年烟草归因脑出血负担总体呈下降趋势。年龄标化死亡率由12.04/10万降至6.56/10万，年龄标化伤残调整生命年率由337.56/10万降至179.20/10万，对应的年均变化率分别为-2.08%和-2.15%，提示过去三十余年全球相关死亡和健康损失均有所减轻。
不同地区之间的疾病负担仍存在很明显差异。2021年，大洋洲、东南亚和东亚仍是烟草归因脑出血负担较重的地区。相比之下，热带拉丁美洲的下降幅度最显著，其年龄标化死亡率和年龄标化伤残调整生命年率的年均变化率分别为-5.46%和-5.66%，显示该地区在研究期间负担改善速度较快。
按社会人口指数（SDI）分层后，各类地区呈现出不同的变化特征。中等SDI地区始终承担较高的烟草归因脑出血负担，其年龄标化死亡率由1990年的19.15/10万下降至2021年的9.93/10万，但绝对水平仍高于其他SDI分组。高SDI地区的负担水平最低，同时下降速度较快，年龄标化死亡率的年均变化率为-3.57%。低中SDI地区的下降幅度相对有限，提示其在烟草控制和脑出血防治方面可能仍面临较大挑战。
性别分层结果为，男性和女性的烟草归因脑出血负担均呈下降趋势，但女性下降幅度整体大于男性。这一差异在中等SDI地区尤为明显，女性年龄标化死亡率的年均下降速度约为男性的2.1倍，年龄标化伤残调整生命年率的年均下降速度约为男性的2.0倍。相比之下，在低SDI和高SDI地区，男女之间下降速度的差异比较小，提示性别差异可能受到社会持续健康发展水平、烟草暴露模式及相关防控措施差异的共同影响。
图2 1990-2021年不同社会人口指数（SDI）水平国家、全球不一样的地区及不同性别人群中烟草归因脑出血（ICH）负担的估计年变化百分比（EAPC）：（A）年龄标化死亡率（ASMR）；（B）年龄标化伤残调整生命年率（ASDR）
如图3所示，1990年，烟草归因脑出血负担存在非常明显的与社会人口指数（SDI）相关的绝对和相对不平等。但截至2021年，这些不平等已大幅度降低。1990年，疾病负担呈现出不成比例地集中于低SDI国家的特征。1990年死亡率的斜率不平等指数（SII）为-7.342，表明当年最高SDI国家的死亡率比最低SDI国家低7.34/10万，而该指标在2021年已降至0.067。与此同时，集中指数（CIx）在1990年至2021年间呈持续下降趋势。死亡率的CIx从1990年的-0.1048显著降至2021年的0.0049，伤残调整生命年（DALYs）的CIx则从1990年的-0.1029降至-0.0131。
图3 1990-2021年全球烟草归因脑出血（ICH）死亡率和伤残调整生命年（DALYs）的斜率指数与集中指数。（A）脑出血死亡率的健康不平等回归曲线；（B）脑出血DALYs的健康不平等回归曲线；（C）脑出血死亡率的集中曲线；（D）脑出血DALYs的集中曲线 烟草归因脑出血负担的年龄-时期-队列（APC）分析
年龄效应方面，男女死亡率均随年龄增长而升高。男性死亡率从25-29岁组的0.43/10万升至85岁及以上组的92.13/10万；女性则从0.74/10万升至20.38/10万。DALYs率的年龄效应峰值早于死亡率，女性峰值出现在5559岁组，为368.64/10万；男性峰值出现在6569岁组，为1412.86/10万。
图4 1990-2021年烟草归因脑出血（ICH）死亡率和伤残调整生命年（DALYs）的年龄、时期和队列效应参数估计值。（A）脑出血死亡率的纵向年龄别率；（B）脑出血死亡率的相对风险；（C）脑出血死亡率的相对风险；（D）脑出血死亡率的局部漂移；（E）脑出血DALYs的纵向年龄别率；（F）脑出血DALYs的相对风险；（G）脑出血DALYs的相对风险；（H）脑出血DALYs的局部漂移。
如图5中BAPC模型预测显示，2022-2050年全球烟草归因脑出血负担将持续下降，但男性仍将维持较高水平。
图5 基于贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测的截至2050年全球烟草归因脑出血（ICH）变化趋势。（A）男性烟草归因脑出血死亡率；（B）女性烟草归因脑出血死亡率；（C）男性烟草归因脑出血伤残调整生命年（DALYs）；（D）女性烟草归因脑出血伤残调整生命年（DALYs）。
本研究全面系统地分析了1990-2021年全球烟草归因脑出血负担的时空演变规律，分解了年龄、时期、队列效应的贡献，预测了至2050年的未来趋势，并评估了跨国健康不平等。研究表明，尽管全球烟草控制取得了很明显的成效，但中等SDI国家和男性仍是防控的重点人群，女性负担下降更快但相对风险仍需关注。
本研究提示，烟草归因脑出血防控需要在重点人群识别、资源配置和政策执行层面逐步优化。55岁以上男性仍是需要优先关注的人群，应在戒烟干预和健康教育的基础上，加强血压、血脂、糖代谢异常等心脑血管危险因素的常规筛查与管理。同时，女性人群的烟草相关健康风险也需得到持续关注，尤其应重视二手烟暴露、戒烟服务可及性及健康警示效果等方面的性别差异。
此外，烟草归因脑出血防控还应纳入脑血管病综合防治体系，加强基层医疗机构在危险因素筛查、早期干预、急性期识别转诊和康复管理中的作用。通过建立长期疾病负担监测和政策效果评估机制，可为后续防控策略的动态调整提供更可靠的依据。本研究采用的EAPC+APC+BAPC+SII/CIx分析框架也可推广应用于其他烟草相关疾病的负担评估，为全球公共卫生决策提供方法学参考。
委员会委员，中国卒中学会副秘书长/常务理事，北京脑血管病防治协会副会长/秘书长，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中内科专业委员会主任委员，中国卒中学会卒中与眩晕分会主任委员等；以第一/通讯作者发表SCI论文累计影响因子270余分；入选北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科骨干、学科带头人、北京市医院管理局“登峰”人才计划，国家百千万人才工程，获得“有突出贡献专家”称号。获得实用新型专利7项；国家科技进步奖2项，省部级科技进步奖7项。
王安心教授/研究员，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院-北京市神经外科研究所流行病学研究室副主任，首都医科大学临床流行病学与临床试验学系办公室主任，首都医科大学附属北京天坛医院-国家神经系统疾病临床医学研究中心统计组长。中国卒中学会青年理事会常务理事和秘书长、中华医学会临床流行病学和循证医学分会青年
、北京脑血管病防治协会理事等。主持十四五国家重点研发计划、国自然面上等多项国家级、省部级课题，参与国家卒中登记研究Ⅰ-Ⅲ、CHANCE研究Ⅰ-Ⅲ、开滦研究等多项大型研究，研究成果发表在The Lancet、NEJM、JAMA等国际顶级医学期刊。入选国家高层次青年人才、中国科协青年人才托举工程、北京市优秀人才、北京市高层次公共卫生技术人才等，入选2024年全球前2%顶级科学家榜单。
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